Co dělat pro zlepšení toku žluči?

Kontrakce žlučníku je buď příliš velká, nebo nedostatečná. V důsledku toho se do dvanáctníku dostává nedostatečné množství žluči. Onemocnění je 10x častější u žen než u mužů.

Příznaky

Bolest v pravém hypochondriu

Při hyperkinetické variantě dyskineze (tedy při zvýšené kontraktilní aktivitě žlučového systému) je bolest akutní, záchvatovitá, krátkodobá, může vyzařovat do pravého ramene nebo pravé lopatky. Bolest se zpravidla objevuje po fyzickém nebo emocionálním stresu, konzumaci tučných jídel
U hypokinetické varianty dyskineze (tedy se sníženou kontraktilní aktivitou žlučového systému) je bolest tupá, bolestivá, téměř konstantní, se vzácnými epizodami absence bolesti, doprovázená pocitem plnosti v pravém hypochondriu.
Záchvaty biliární koliky – silná bolest v pravém podžebří, objevující se náhle, doprovázená zrychleným srdečním tepem nebo pocitem zástavy srdce, strach, necitlivost končetin

Cholestatický syndrom

Jedná se o celý komplex příznaků, které vznikají v důsledku snížení toku žluči do dvanáctníku – počáteční části tenkého střeva. Vyvíjí se v méně než polovině případů.

Projevy cholestatického syndromu:

žloutenka (žluté zbarvení kůže, sliznic (například dutiny ústní), biologických tekutin (například slin, slz atd.)
stolice lehčí než obvykle
tmavší než normální moč
hepatomegalie (zvětšená játra)
pruritus

Dyspeptické příznaky (poruchy trávení):

ztráta chuti k jídlu
nevolnost a zvracení
břišní distenze
hořkost a sucho v ústech ráno
zápach z úst

Projevy neurózy:

zvýšená únava
podrážděnost
zvýšené pocení
opakující se bolesti hlavy
snížená sexuální aktivita

Příčiny

Příčiny primární biliární dyskineze spojené s vrozenými malformacemi žlučových cest:

zdvojení žlučníku a žlučových cest
zúžení žlučníku
zúžení a přepážky ve žlučníku

Příčiny sekundární biliární dyskineze (rozvíjející se v průběhu života) jsou různé nemoci, například:

gastritida (zánět sliznice žaludku)
duodenitida (zánět sliznice dvanáctníku)
peptický vřed (tvorba vředů – hlubokých defektů) žaludku nebo dvanáctníku
pankreatitida (zánět slinivky břišní)
cholecystitida (zánět žlučníku)
virová hepatitida (systémové onemocnění postihující primárně játra způsobené viry)
neurózy (léčitelné duševní poruchy uznávané pacienty)
hypofunkce žláz s vnitřní sekrecí (snížená produkce hormonů), například hypotyreóza – hypofunkce štítné žlázy

Rizikové faktory

Dědičná predispozice
Špatná výživa (jedení velkého množství tučných, smažených a kořeněných jídel)
Červi (plochí a škrkavky) a Giardia (jednobuněčné organismy s bičíky).
Střevní infekce (infekční onemocnění postihující především trávicí systém)
Hormonální poruchy (poruchy poměru hormonů – biologicky aktivních látek, které regulují všechny typy tělesné aktivity). Například zvýšená nebo snížená produkce hormonů, narušení jejich složení nebo transportu

Vegetovaskulární dystonie (VSD) nebo neurocirkulační dystonie (NCD) je porucha autonomního nervového systému (část nervového systému, která reguluje činnost vnitřních orgánů)
Psycho-emocionální stres (psycho-emocionální stres)
Nadměrné cvičení
Sedavý životní styl

Diagnostika na klinice Medline

Analýza anamnézy, stížností, života a fyzikálního vyšetření. Při vyšetření se zjišťuje normální barva kůže nebo zežloutnutí, snížená nebo zvýšená výživa. Při palpaci (palpaci) se hodnotí bolest v pravém hypochondriu, která se zesiluje s inspirací. Poklep určuje velikost jater a sleziny.

Metody laboratorního výzkumu:

Obecný krevní test nemusí odhalit žádné abnormality. V přítomnosti zánětlivých onemocnění se objevuje leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů – bílých krvinek), zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů – červené krvinky (ESR – nespecifický laboratorní indikátor odrážející poměr odrůd krevních bílkovin)
Celkový rozbor moči odhalí tmavší barvu moči, než by měla být normální, mohou v ní být detekovány žlučové pigmenty (barvicí látky vylučované žlučí).
Biochemický krevní test. Hladina kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu látek z buněčného jádra), celkového proteinu a jeho frakcí (odrůd), alkalické fosfatázy (ALP), gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), alaninaminotransferázy (ALAT nebo ALT), aspartátaminotransferáza (AST nebo AST), bilirubin (žlučové barvivo – barvivo, produkt rozpadu červených krvinek), elektrolyty (draslík, sodík, vápník, hořčík)
Lipidogram (analýza obsahu lipidů, látek podobných tukům, v krvi). Může odhalit poruchy normálního obsahu různých lipidů.
Markery virové hepatitidy (známky přítomnosti virů v těle, které mohou poškodit játra)
Vyšetření stolice na přítomnost plochých červů, škrkavek a prvoků (jednobuněčné organismy)

Metody instrumentálního výzkumu:

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů odhalí změny velikosti a tvaru žlučníku, přítomnost kamenů, zalomení nebo zúžení v něm
Ultrazvukové vyšetření žlučníku s testovací snídaní. Po provedení ultrazvukového vyšetření žlučníku nalačno je pacientovi podána zkušební snídaně obsahující velké množství tuku (například sklenice zakysané smetany nebo dva žloutky). Po 30 a 60 minutách se opět provádí ultrazvukové vyšetření žlučníku. Lékař hodnotí, jak rychle a úplně se žlučník po jídle stahuje. Tato studie nám umožňuje zhodnotit formu biliární dyskineze – hyperkinetickou (to znamená se zvýšenou kontraktilitou svalů žlučových cest) nebo hypokinetickou (to znamená se sníženou kontraktilitou svalů žlučových cest)
Duodenální ozvučení. Při tomto testu se nosem nebo ústy dlouhodobě zavádí sonda (trubička) do duodena. Části žluči se pravidelně odebírají sondou k vyšetření. Při vyšetření žluči se odhalí známky zánětu, tvorby kamenů atd.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) – studium stavu povrchu jícnu, žaludku, duodena pomocí endoskopů (optických nástrojů). Provádí se při podezření na onemocnění těchto orgánů jako příčinu biliární dyskineze
Orální cholecystografie je výzkumná metoda, při které pacient vypije kontrastní látku (tedy na rentgenu zviditelní místa, kde se hromadí), látku, která se hromadí ve žlučníku. Umožňuje vyhodnotit velikost a tvar žlučníku, přítomnost anomálií (poruch) jeho vývoje
Intravenózní cholecystografie je výzkumná metoda, při které se intravenózně injektuje kontrastní látka, která se hromadí ve žlučníku. Umožňuje vyhodnotit velikost a tvar žlučníku, přítomnost anomálií (poruch) jeho vývoje. Kontraindikováno při alergii (individuální přecitlivělosti) na jodový přípravek
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatigrafie (ERCP) je kombinací endoskopických a radiologických metod, která poskytuje obraz žlučových cest
Hepatobiliární scintigrafie je radioizotopová výzkumná metoda, při níž je radioaktivní léčivo injikováno intravenózně, selektivně se hromadí v játrech a žlučových cestách, což jim umožňuje získat přesný obraz

Léčba biliární dyskineze

Cílem terapeutických opatření pro biliární dyskinezi je normalizovat odtok žluči a zabránit její stagnaci ve žlučníku.

Dodržování režimu práce a odpočinku:

úplný noční spánek v délce alespoň 8 hodin
jít spát nejpozději ve 23 hodin.
střídání duševní a fyzické aktivity (například gymnastika po dvou hodinách práce u počítače)
chodí na čerstvý vzduch

Dietoterapie: dieta č.5.

Jíst 5-6x denně v malých porcích pro zlepšení vylučování žluči
Vyloučení ze stravy kořeněných, mastných, smažených, uzených potravin, konzerv
Snížený obsah soli v potravinách (až 3 gramy na jídlo) a koření pro snížení stagnace tekutin v těle
Příjem minerálních vod:
- vysoká mineralizace (tj. s vysokým obsahem soli) s hypomotorickou dyskinezí žlučových cest (se sníženou kontraktilní aktivitou žlučového systému)
- nízká mineralizace (tj. nízký obsah soli) s hypermotorickou dyskinezí žlučových cest (zvýšená kontraktilní aktivita žlučového systému)
Konzervativní (nechirurgická) léčba.
- Choleretika (choleretika) usnadňují odtok žluči
- Cholespasmolytika (léky snižující zvýšený svalový tonus žlučových cest) se používají při hypermotorické dyskinezi
- Enzymové přípravky usnadňují trávení potravy s hypomotorickou dysfunkcí
- Léčivé bylinné infuze jsou předepsány v kurzech 2krát ročně. Složení bylinné sbírky závisí na typu dyskineze (hyperkinetické nebo hypokinetické)
- Duodenální intubace – odstranění obsahu duodena sondou (hadičkou) po podání léků stimulujících uvolňování žluči ze žlučníku
- Uzavřené sondy (čištění) žlučníku nebo „slepé“ sondování – užívání choleretických léků v podmínkách, které usnadňují odtok žluči (v poloze na pravé straně, s teplou vyhřívanou podložkou na pravém hypochondriu)
- Léčba neurotropními (ovlivňujícími nervový systém) léky na doporučení psychoterapeuta
Fyzioterapeutická léčba:
- Diadynamická terapie (léčebné účinky elektrického proudu různých frekvencí na oblast pravého hypochondria)
- Elektroforéza (vystavení organismu stejnosměrnému elektrickému proudu a s jeho pomocí podávaným léčivým látkám) s hořčíkovými přípravky na oblast jater
Akupunktura (akupunktura) je léčebná metoda, při které se účinek na tělo provádí zaváděním speciálních jehel do speciálních bodů na těle.

Masáž (zejména akupresura) – tedy s dopadem na určité body lidského těla, které ovlivňují činnost žlučníku

Prevence biliární dyskineze

Primární prevence biliární dyskineze (tj. dříve, než k ní dojde)
- Dodržování režimu práce a odpočinku
- Výživná strava s omezením tučných, smažených, uzených, slaných jídel, s dostatečným obsahem zeleniny a ovoce
- Eliminace psycho-emocionálních (stresových) situací
- Včasná léčba neuróz
Sekundární prevence (tedy po výskytu dyskineze žlučových cest) spočívá v jejím nejčasnějším záchytu – při pravidelných preventivních prohlídkách.

CENY ZA SLUŽBU GASTROENTEROLOGA

Prvotní schůzka s gastroenterologem (odběr anamnézy, objednání potřebného vyšetření ke stanovení diagnózy, (stanovení primární diagnózy)

CENA: 2000

Opakované vyšetření u gastroenterologa (diagnostika, předepsání potřebného postupu léčby)

CENA: 2000