Co se stane s člověkem na ptačí chřipku?

Dne 2024. března 5 oznámily vnitrostátní orgány ve Vietnamu Světové zdravotnické organizaci (WHO) případ infekce virem chřipky A(H1N11) u člověka. Pacient, který neměl žádné základní zdravotní potíže, začal vykazovat příznaky infekce 23. března a pacient zemřel 5. března. Bylo zjištěno, že ve třetím únorovém týdnu měl pacient kontakt s ptáky. Vzorky odebrané z blízkých kontaktů pacienta byly negativní na virus chřipky A(H1N5). Toto je první hlášený případ lidské infekce virem chřipky A(H1N2022) ve Vietnamu od počátku roku 2005. Podle Mezinárodních zdravotnických předpisů (IHR) z roku XNUMX je infekce novým podtypem viru chřipky A událost, která může mít závažnou dopad na zdraví populace a měla by být upozorněna WHO. Na základě dostupných informací WHO hodnotí riziko viru pro běžnou populaci jako nízké.

Podrobnosti o události

Dne 2024. března 5 oznámilo vietnamské národní kontaktní místo pro mezinárodní zdravotní předpisy (IHR) Světovou zdravotnickou organizaci (WHO) o jednom lidském případu infekce virem chřipky A(H1N21) u XNUMXletého muže bez jakéhokoli zdravotního stavu. podmínkách ve vietnamské provincii Khanh Hoa.

Pacient dostal horečku a kašel 11. března 2024 a byl přijat do místní nemocnice 15. března kvůli přetrvávajícím symptomům včetně bolesti břicha a průjmu. 23. března se stav pacienta zhoršil a byl přeložen na jednotku intenzivní péče (JIP) krajské nemocnice. Dne XNUMX. března byl pacient převezen do jiné krajské nemocnice pro těžký zápal plic, těžkou sepsi a syndrom akutní dechové tísně. Zemřel XNUMX. března.

5. března byly vzorky biomateriálu pacienta odeslány k testování pomocí polymerázové řetězové reakce v reálném čase (RT-PCR) do Pasteurova institutu v Nha Trangu, kde byl získán pozitivní výsledek na virus chřipky (H5). 1. března genomové sekvenování provedené Pasteurovým institutem v Nha Trangu identifikovalo virus ptačí chřipky A(HXNUMXNXNUMX).

Podle předběžných informací získaných během vyšetřování tohoto případu pacient lovil ptáky během druhého a třetího týdne února 2024. Poté až do propuknutí nemoci nepřišel do kontaktu s mrtvými nebo nemocnými ptáky a nekomunikoval s lidmi, kteří měli podobné příznaky. Mezi osobami známými jako blízké osoby s případem nebyly následně zjištěny žádné případy chřipky A(H5N1).

Epidemiologie nemoci

Viry zvířecí chřipky typicky cirkulují mezi zvířaty, ale mohou infikovat i lidi. K nákaze člověka dochází hlavně přímým kontaktem s infikovanými zvířaty nebo kontaminovanými předměty v životním prostředí. V závislosti na původním hostiteli lze viry chřipky A rozdělit na viry ptačí chřipky, viry prasečí chřipky a jiné viry zvířecí chřipky.

Infekce lidí virem ptačí chřipky může způsobit onemocnění od mírné infekce horních cest dýchacích až po závažnější stavy a může mít za následek smrt. Existují také zprávy o případech konjunktivitidy, gastrointestinálních příznaků, encefalitidy a encefalopatie. Kromě toho byl v řadě případů virus A(H5N1) detekován u lidí, kteří byli asymptomatičtí, ale byli vystaveni infikovaným ptákům několik dní před odběrem jejich vzorků.

K diagnostice lidské chřipkové infekce jsou vyžadovány laboratorní testy. WHO pravidelně aktualizuje protokoly technických pokynů pro detekci zoonotické chřipky pomocí molekulárních metod, zejména RT-PCR. Získaná data naznačují, že některá antivirotika, zejména inhibitory neuraminidázy (oseltamivir, zanamivir), mohou zkrátit dobu replikace viru a v některých případech prodloužit přežití pacientů.

Od roku 2003 do 25. března 2024 bylo WHO hlášeno celkem 888 případů infekce chřipkou A(H5N1) u lidí ve 23 zemích, včetně 463 úmrtí. Téměř všechny případy lidské infekce ptačí chřipkou A(H5N1) byly způsobeny úzkým kontaktem s živými nebo mrtvými infikovanými ptáky nebo s předměty, na kterých byl virus přítomen.

Od roku 2003 bylo ve Vietnamu hlášeno 129 případů lidské infekce virem chřipky A(H5N1), včetně 65 úmrtí. Předchozí případ ptačí chřipky A(H5) byl hlášen v říjnu 2022 v provincii Phu Tho v severním Vietnamu.

Protiepidemická opatření

V reakci na tento případ přijala vietnamská vláda následující opatření na ochranu veřejného zdraví:

provádění epidemiologického šetření a dezinfekčních opatření v místě bydliště pacienta a v oblastech, kde se virus může vyskytovat;
identifikace kontaktních osob, jakož i izolace, testování a umístění pod dohledem osob, které byly v úzkém kontaktu s pacientem;
studium vzorků biomateriálu získaných z kuřat a okrasné drůbeže v blízkosti bydliště pacienta. Všechny vzorky biomateriálu od takových ptáků měly negativní výsledek na viry chřipky A(H5);
vydání oficiálního dopisu, který instruuje zdravotní oddělení provincie Khanh Hoa, aby vytvořilo zásoby léků (oseltamivir) a dalších zásob, které by urychleně pomohly místním lékařským institucím a úřadům při poskytování péče nemocným lidem a zabraňovaly možným epidemiím.

WHO hodnocení rizik

Jde o první případ lidské infekce virem chřipky A(H5N1) registrovaný ve Vietnamu v aktuálním roce 2024 a o první případ od roku 2022.

Většina dosud hlášených případů lidské infekce viry ptačí chřipky byla způsobena kontaktem s infikovanými ptáky nebo kontaminovanými předměty v životním prostředí.

Infekce u lidí může způsobit vážné onemocnění a má vysokou úmrtnost. Tyto viry chřipky A(H5N1) patří do různých genetických skupin a je obtížné je infikovat, a jejich přenos z člověka na člověka se dnes zdá být neobvyklý. Virus nadále cirkuluje mezi drůbeží a nové sporadické případy u lidí zůstávají pravděpodobné, zejména ve venkovských oblastech Vietnamu.

V současnosti dostupné epidemiologické a virologické údaje naznačují, že viry A(H5) nezískali schopnost trvalého přenosu mezi lidmi, a je proto nepravděpodobné, že by se šířily z člověka na člověka.

Na základě dostupných informací WHO hodnotí riziko viru pro běžnou populaci jako nízké. Toto hodnocení rizik bude upraveno, jakmile budou k dispozici další virologické a epidemiologické informace.

Doporučení WHO

Výše uvedená událost nemá za následek změnu současných doporučení WHO pro zavádění sanitárních a epidemiologických opatření a surveillance chřipky.

Veřejnost by se měla vyhýbat návštěvám vysoce rizikových oblastí, jako jsou trhy se živými zvířaty a drůbeží a farmy, a vyhýbat se kontaktu s povrchy, které mohou být kontaminovány drůbežím trusem. Doporučuje se také dodržovat hygienu rukou častým mytím rukou nebo používáním leštidla na ruce na bázi alkoholu.

Veřejnost a ohrožené osoby musí případy onemocnění nebo neočekávaného úhynu zvířat neprodleně hlásit veterinárním službám. Vyvarujte se konzumace nemocné nebo neočekávaně uhynulé drůbeže.

Pokud se po kontaktu s potenciálně infikovanými ptáky nebo kontaminovanými předměty životního prostředí necítíte dobře, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a informovat lékaře o pravděpodobnosti infekce.

K posouzení příslušných rizik pro veřejné zdraví a rychlému přizpůsobení opatření k jejich omezení je nutná důkladná analýza epidemiologické situace, další charakterizace nedávno identifikovaných virů chřipky A(H5N1) (u lidí a drůbeže) a séroepidemiologické studie.

Proti chřipce A(H5N1) u lidí neexistují žádné specifické vakcíny. Některé země však již vyvinuly kandidáty vakcín pro připravenost na pandemii. WHO pokračuje v aktualizaci seznamu virů pro kandidáty na vakcínu proti zoonotické chřipce, které jsou vybírány dvakrát ročně v rámci konzultace WHO o složení vakcíny proti chřipce.

Na základě aktuálně dostupných informací o této události WHO nedoporučuje žádná omezení osobní nebo obchodní dopravy. S ohledem na současnou dynamiku chřipkových virů překonávajících mezidruhovou bariéru mezi zvířaty a lidmi WHO nedoporučuje zavádění speciálních sanitárních a karanténních kontrol na hraničních přechodech ani zavádění jakýchkoli dalších omezení.

Státy, které jsou smluvními stranami Mezinárodních zdravotnických předpisů (2005), jsou povinny okamžitě oznámit WHO každý nový laboratorně potvrzený případ lidské infekce novým podtypem viru chřipky. Pro zaslání takového oznámení nejsou vyžadovány informace o přítomnosti příznaků onemocnění.

doplňující informace

Globální program WHO pro chřipku: bariéry mezi lidmi a zvířaty – v angličtině
Měsíční aktualizace WHO o hodnocení rizika chřipkových virů překračujících druhovou bariéru mezi zvířaty a lidmi – v angličtině
WAP Avian Influenza Weekly Summary – English
Protokol pro vyšetřování případů nesezónní chřipky a dalších vznikajících akutních respiračních onemocnění
Informační list pro země, které čelí propuknutí chřipky A(H5N1) a dalších podtypů viru ptačí chřipky – v angličtině
Zajištění kontinuity sledování chřipky a sledování SARS-CoV-2 prostřednictvím adaptace globálního systému sledování a reakce na chřipku (GISRS) a sentinelových dozorových systémů během pandemie COVID-19 – v angličtině
Definice případů pro čtyři nemoci podléhající hlášení podle Mezinárodních zdravotních předpisů (2005) – anglicky
Vědecky podložená kontrola rizik ve všech fázích živočišné výroby a marketingu: Kambodža – v angličtině
Organizace OSN pro výživu a zemědělství (FAO), Divize živočišné výroby a zdraví (Divize zdraví zvířat). Aktualizace ohrožení zdraví živých zvířat z 11. října 2023

Ptačí chřipka: co je nebezpečné, jak se nenakazit. Odborníci WHO ve svém apelu na globální lékařskou komunitu nabízejí informace, které lze považovat za varování, za doporučení k ochraně před skutečným nebezpečím. Ptačí chřipka je infekční onemocnění ptáků způsobené jedním z kmenů viru chřipky typu A. Poprvé byl identifikován v Itálii před více než sto lety a nachází se všude. Předpokládá se, že všichni ptáci jsou náchylní k této infekci, i když některé druhy jsou méně vnímavé než jiné. Stěhovavé vodní ptactvo – nejčastěji divoké kachny – je přirozeným rezervoárem ptačí chřipky a je nejméně pravděpodobné, že touto infekcí onemocní. Přitom drůbež, včetně kuřat a krůt, je obzvláště náchylná k epidemiím této rychle se šířící smrtelné chřipky. Virus ptačí chřipky obvykle postihuje pouze ptáky a prasata. Studie historie pandemií chřipky ukázala, že k nim může dojít v průměru třikrát až čtyřikrát za století, když se objeví nový podtyp viru a rychle se šíří z člověka na člověka. Výskyt chřipkové pandemie je však nepředvídatelný. Ve dvacátém století došlo k největší pandemii, tzn. šíření viru po celém světě, zaznamenané v letech 1918-1919. Způsobil smrt 40-50 milionů lidí. Jednou z nejdůležitějších vlastností virů chřipky A je variabilita jejich antigenních a biologických vlastností. Šíření infekce mezi ptáky zvyšuje pravděpodobnost přímého přenosu na člověka. Odborníci WHO uvádějí některé vlastnosti virů ptačí chřipky: hynou při tepelném ošetření (nad 80 stupňů), stejně jako působením běžných dezinfekčních prostředků, včetně formaldehydu a léků obsahujících jód, ale jsou dobře konzervované, když jsou zmrazené a mohou přežít zmrazená mrtvá těla ptáků po dobu až jednoho roku. Člověk se může nakazit konzumací špatně tepelně upraveného masa nebo špinavýma rukama po řezání infikovaných ptáků. Pokud se časem nakazí více lidí, zvýší se pravděpodobnost, že se z těchto lidí, pokud jsou současně infikováni kmeny lidské chřipky, stanou mísící nádoby. Pak se může objevit nový podtyp viru s dostatečným množstvím genů lidského chřipkového viru, které lze snadno přenášet z nemocných na zdravé lidi prostřednictvím kapének ve vzduchu. Pokud k tomu dojde, může dojít k pandemii. Podle prognózy vypracované americkým vládním Centrem pro prevenci a kontrolu infekčních nemocí v Atlantě, pokud se nový kmen ptačí chřipky H5N1 stane infekčním pro člověka, bude svět čelit bezprecedentní globální epidemii – pandemii a 80 milionů onemocní a zemře jen v USA 16 milionů lidí. Nejspolehlivějším způsobem ochrany před chřipkovou infekcí je očkování specifickou protichřipkovou vakcínou. Podle propočtů ruských vědců vznikne v roce 2006 v Rusku vakcína proti ptačí chřipce. Očkování aktuálně existujícími vakcínami zároveň pomůže, ne-li chránit, tak snížit pravděpodobnost nákazy u lidí a riziko výměny genů. Kromě vakcín zahrnuje arzenál preventivních (a terapeutických) léků specifická antivirová léčiva: rimantadin, arbidol, Tamiflu, Interferon, šťavelová mast, amixin. K prevenci chřipky a ARVI a také k posílení obranyschopnosti těla se doporučují tzv. imunokorektivní léky: extrakt z Eleutherococcus, tinktura Aralia, Immunal, vitamíny. Každý lékař vám řekne, že chřipka má vážné komplikace. Na tomto pozadí se může vyvinout zápal plic, meningitida, zánět středního ucha, sinusitida a zhoršit se mohou i chronická onemocnění. Proto při prvních příznacích chřipky je indikován klid na lůžku, dostatek teplých nápojů a lehkého jídla a antipyretika. pro pacienta: * zavolejte lékaře domů; * zdržet se rozhodného boje proti vysoké horečce: při teplotě 38-390C virus umírá a aktivněji se tvoří specifické protilátky; * neužívejte antibiotika a sulfa léky: neovlivňují virus chřipky; * pít horký čaj a jiné nápoje, udržovat klid na lůžku; * dodržujte doporučení lékaře. pro rodinné příslušníky: * pokud možno izolujte pacienta, omezte úzký kontakt s ním, noste čtyřvrstvé gázové obvazy, pravidelně je žehlete horkou žehličkou; * po teplém přikrytí pacienta větrejte prostory častěji; * přidělte pacientovi nádobí a omyjte je odděleně horkou vodou; * vyprat kapesníky, ručníky, spodní prádlo a ložní prádlo pacienta po předběžném vyvaření; * provádět každodenní mokré čištění místností; * užívejte léky určené k prevenci chřipky.