Jak Prutnyak ovlivňuje prolaktin?

Menstruační nepravidelnosti jsou velmi časté a mohou být doprovázeny různými příznaky. K jejich nápravě se doporučuje postupný léčebný režim. V případě mírných poruch specialisté obvykle používají bylinnou medicínu. Lékem volby je přípravek na bázi speciálního extraktu z plodů větvičky.

Obyčejná větvička, neboli Abraham strom

Větvička obecná patří do čeledi verbenovitých a je to keř až 6 m vysoký s bílými, fialovými, modrými nebo růžovými květy. Původním stanovištěm je Středomoří, Krym a Střední Asie. Již od starověku se jeho plody využívaly v lékařství. Rostlina obsahuje iridoidy (agnosid, aucubin), flavonoidy (casticin), diterpeny a silice. V experimentálních a zvířecích studiích bylo prokázáno, že speciální extrakt z větvičky obecné BNO 1095 snižuje produkci prolaktinu vazbou na dopaminové receptory XNUMX. typu. Zejména byl zaznamenán výrazný dopaminergní účinek u tzv. BNO-diterpenů. Snížení produkce prolaktinu pomáhá normalizovat hladiny FSH a LH, rovnováhu estrogenu a progesteronu a menstruační cyklus.

Nejméně 80 % žen v reprodukčním věku trpí poruchami menstruačního cyklu (MCI), jako je algomenorea, intermenstruační krvácení nebo potíže související s cyklem, jako jsou deprese nebo bolesti hlavy. Dysmenorea se v průměru vyskytuje u 10 % žen ve věku 20–40 let. Často se taková porušení neberou dostatečně vážně.

V současné době je klasický 28denní menstruační cyklus spíše vzácný. Cyklus trvající od 24 do 35 dnů je považován za normální, pokud je pravidelný. Potřeba terapeutické intervence vyvstává např. u polymenorey (zejména při plánování těhotenství), oligomenorey, premenstruačního syndromu (PMS) nebo menopauzálních poruch. Mnoho lékařů se v takových případech uchýlí k hormonálním lékům, poznamenává profesor Bernd Kleine-Gunk. Užívání hormonálních léků systémového nebo lokálního účinku je podle něj často zcela opodstatněné, v mnoha případech je však vhodnější zahájit léčbu předpisem bylinného léku na bázi extraktu z větvičky obecné. Během kulatého stolu se profesorka Kleine-Gunk a kolegové zaměřili na výhody postupné terapie pro NMC, která zahrnuje použití bylinné medicíny jako první fázi léčby. K výrobě takových léků se již mnoho let úspěšně používá obyčejná větvička. Zejména léky na jeho bázi – Cyclodinone ® / Agnukaston ® a Mastodinon ® – mají rozsáhlou důkazní základnu. Terapie Prutnyakem často postačuje k normalizaci menstruačního cyklu.

NMC mají velmi různorodou etiologii. Předpokládá se, že rozhodující roli hraje zvýšená produkce prolaktinu. Právě tento proces ovlivňují léky na bázi větvičky obecné: složky této rostliny působí dopaminergně a tlumí sekreci prolaktinu. Z tohoto důvodu, stejně jako pro jeho dobrou snášenlivost, lze produkty na bázi větvičky obecné používat jako léky volby. Na základě toho Dr. Dorothee Struck (Kiel, Německo) často předepisuje Cyclodinone ® /Agnukaston ® , vyrobený z větvičky obecné. Doporučená dávka pro pacientky plánující těhotenství, trpící středně těžkou hyperprolaktinémií, PMS, dysmenoreou, mající dlouhý nebo nepravidelný menstruační cyklus je 1 tableta ráno po 3-6 cyklů. Navíc např. při hypermenoree dává podle zkušeností Dr. Strucka dobré výsledky kombinace černé rasce a černé rasce. V takových případech předepisuje 1 tabletu léku Cyclodinone ® /Agnukaston ® ráno a dvě tablety Klimadinon ® Uno večer.

Kromě toho se rostlinné léky používají, pokud pacient nechce užívat hormonální léky, stejně jako pokud existují kontraindikace jejich použití; bylinný přípravek na bázi větviček lze použít i v předkoncepční přípravě, protože odstraňuje hyperprolaktinémii a nedostatečnost žlutého tělíska.

Při hodnocení účinnosti léku Mastodinon ® vyrobeného z větvičky obecné se ukázalo, že pomáhá normalizovat nepravidelný menstruační cyklus, což může vést ke zvýšení plodnosti (Gerhard et al., 1998). Podle Dr. Strucka lze užívání léku na bázi větvičky obecné doporučit v následující klinické situaci: nenaplněná touha mít děti je pro ženu stresujícím faktorem, který negativně ovlivňuje menstruační cyklus. Svou roli zde hraje i prolaktin – při stresu se jeho produkce zvyšuje. Hyperprolaktinémie způsobená stresem často způsobuje mastodynii. V takových případech Dr. Struck doporučuje předepisovat Mastodinon ® podle následujícího schématu: dvě tablety třikrát denně po dobu tří dnů, dvě tablety dvakrát denně po dobu dvou dnů, jednu tabletu denně až do uzdravení (nejméně tři měsíce).

Poruchy během menopauzy

Výskyt některých změn během perimenopauzy je variantou normy, říká profesor Geistthefel (Freiburg, Německo). V tomto období se v prvé řadě zvyšuje hladina folikulostimulačního hormonu (FSH) v krvi (je nestabilní a je provázen výraznými výkyvy). To znamená, že žena může mít čas od času normální menstruační cyklus, ale obvykle jsou její cykly kratší. Protože hypofýza a vaječníky již nefungují ve shodě, může dojít k dvojité ovulaci, což zvyšuje pravděpodobnost dvojčat. Během hyperestrogenních fází je možná perzistence folikulu. Během luteální fáze se hladina progesteronu zvyšuje pouze krátkodobě (nedostatek žlutého tělíska). Na konci menopauzy nastává oligomenorea a menopauza doprovázená amenoreou.

Tyto výkyvy hladin hormonů vedou k různým symptomům, často velmi závažným pro pacienta. Během období zvýšených hladin FSH se návaly horka stávají typickým jevem. Po několika týdnech se hladiny FSH sníží a koncentrace estradiolu se zvýší kvůli neprasklému folikulu. Kromě toho se často vyskytuje mastodynie a objevuje se slabý krevní výtok (špinění). Tyto fáze se mohou mnohokrát střídat. Možné jsou také příznaky jako otoky, plynatost, poruchy spánku a PMS. V pozdních fázích menopauzy mohou návaly horka a záchvaty vydatného pocení přetrvávat. Profesor Geisthoefel považuje tento klinický obraz za klasickou indikaci pro použití hormonální terapie. Pozitivní roli však mohou mít i bylinné léky. V počáteční fázi menopauzy je možné s úspěchem používat léky na bázi větvičky obecné pro korekci NMC a mastodynie. Později mohou být předepsány léky na bázi extraktu z černé rasce.

PMS: tři terapeutické přístupy

Deprese, podrážděnost, pocit napětí v mléčné žláze, otoky, bolesti hlavy pár dní před začátkem menstruace – takové příznaky zná mnoho žen. PMS trpí 22–26 % všech pacientů v reprodukčním věku. Podle profesora Kleine-Hunka je s PMS spojeno více než 150 různých příznaků.

U 3–5 % žen se vyskytuje závažná forma premenstruační dysforické poruchy (PMDD), při které vystupují do popředí psychické příznaky, jako jsou těžké depresivní poruchy nálady nebo podrážděnost. Příznaky jsou závažné a mohou mít významný negativní dopad na profesní aktivity ženy, její sociální aktivity a osobní vztahy.

Etiologie tohoto typu poruchy je nejasná. A ačkoliv posouzení hormonálního profilu nevykazuje výrazné rozdíly, existují názory, podle kterých se tyto poruchy hormonálně určují. Většina vědců je toho názoru, že PMS a PMDD jsou neuroendokrinní poruchy způsobené normálním kolísáním hladin steroidů v důsledku menstruačního cyklu.

Profesor Kleine-Gunk identifikuje tři terapeutické přístupy. Za prvé, pokud se chce žena zároveň vyhnout neplánovanému těhotenství, doporučuje se ovlivnit hormonální cyklus užíváním perorální antikoncepce. Druhý přístup – v případě závažných psychických symptomů se volí ve prospěch ovlivnění metabolismu neurotransmiterů inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). V případě PMDD může být v závislosti na cyklu předepsáno SSRI. Při jejich užívání však často dochází k nežádoucím vedlejším účinkům. Mnoho pacientů navíc odmítá užívat antidepresiva.

Třetím přístupem je předepisování fytofarmakologických látek, jako jsou přípravky na bázi větvičky obecné – jeden z nejvíce prozkoumaných rostlinných léků používaných v gynekologii. Podle zkušeností profesora Kleine-Hunka jsou fytoterapeutika pacienty vnímána pozitivně a lze je považovat za prostředek volby v léčbě PMS. Pokud jde o účinnost, Cyclodinone ® /Agnukaston ® není horší než perorální antikoncepce a je lepší než jejich snášenlivost, jak bylo prokázáno ve studii zahrnující 124 pacientů s PMS (Onaran et al., 2003).

U PMDD je tento lék také možnou možností léčby. Randomizovaná kontrolovaná prospektivní pilotní studie porovnávala bylinný lék s SSRI (Atmaca et al., 2003); 41 pacientů s PMDD dostávalo buď Cyclodinone ® /Agnukaston ® nebo fluoxetin po dobu 8 týdnů (obr. 1).

Bylo pozorováno srovnatelné účinné zlepšení mentálních a klinických příznaků: po dvou měsících léčby fluoxetinem se intenzita příznaků snížila o 51,7 %, po léčbě bylinnou medicínou o 51,9 %. Podíl pacientů, kteří reagovali na léčbu ve skupině dostávající Cyclodinone®/Agnukaston®, byl 57,9 %, což je srovnatelné se stejným číslem ve skupině s fluoxetinem.