Kdo může klást larvy v člověku?

Dermatobiáza je parazitické lidské onemocnění způsobené larvou gadfly. Mezi typické projevy onemocnění patří jednotlivé nebo mnohočetné kožní léze ve formě nádorovitých útvarů s infiltráty kolem nich, pocity cizího tělesa a příznaky intoxikace. Mnohem méně často jsou postiženy sliznice a vnitřní orgány. Diagnostika parazitózy je založena na detekci patogenu při vizuálním vyšetření nebo laboratorním vyšetření bioptického vzorku. Léčba dermatobiázy je převážně chirurgická, zaměřená na odstranění larvy. Pokud se vyskytnou komplikace, je předepsána symptomatická terapie.

ICD-10

B87.9 Myiáza, blíže neurčená

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Dermatobiáza (jihoamerická myiáza) je přenosná patologie spojená s pronikáním larválních stádií gadfly pod kůži. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v zemích Střední a Jižní Ameriky, především mezi obyvateli a turisty pobývajícími v horských deštných pralesích, pracujícími na kávových plantážích. Také dermatobiáza je běžná v oblastech zabývajících se chovem zvířat. Na území Ruska, Evropy, USA jsou registrovány pouze importované případy. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v pohlaví a věkovém složení pacientů.

  

  Příčiny

  Původcem dermatobiasy je larva lidské muchničky Dermatobia hominis. Samice gadfly klade vajíčka s lepkavou vnější skořápkou, připevňuje je na břicha komárů, much, klíšťat a jiného hmyzu sajícího krev. Při kontaktu s tělem teplokrevného zvířete nebo člověka se larva vynoří z vajíčka, bezbolestně pronikne do tloušťky kůže a začne růst a způsobí klinické projevy parazitózy. Patogen nemá na lidském těle specifická lokalizační místa.

  Rizikové faktory

  Hlavní rizikové faktory pro dermatobiózu jsou: práce v podmínkách vysoké vlhkosti, hojnost hmyzu sajícího krev, zanedbávání repelentů. Ohroženi jsou pracovníci v zemědělství, veterináři, obyvatelé a turisté endemických oblastí. Komplikovaný průběh onemocnění s možným fatálním koncem se očekává u malých dětí, starších lidí, lidí s dekompenzovanými somatickými patologiemi, výraznými imunitními deficity.

  Patogeneze

  Larva se pod vlivem tepla kůže oběti vybere z vajíčka a pronikne pod kůži. V tloušťce dermis původce dermatobiózy postupně prochází třemi fázemi svého přirozeného vývoje a zvětšuje se. Kolem larvy se postupně tvoří ložisko lokálního zánětu, podkožní infiltrát přechází v absces s tvorbou píštělového traktu, který je nezbytný pro dýchání patogena.

  Z píštěle se uvolňuje serózně-hnisavý exsudát obsahující leukocyty, trávicí produkty parazita. Larva se živí nekrotickými i zdravými tkáněmi, přičemž se v postižené oblasti prakticky nepohybuje. Doba zrání jedince je 5-12 týdnů, po této době dosahuje patogen velikosti až 25 mm, opouští lidské tělo a zakuklí se. Jsou popsány příznaky vícečetných invazí.

  Klasifikace

  Dermatobiáza je parazitismus larválního stadia gadfly v lidském těle. Příznaky přímo závisí na místě zavedení larvy. Protože přenašeči jsou krev sající hmyz a roztoči, parazitóza je klasifikována jako onemocnění přenášené vektory. V infektologii je onemocnění klasifikováno podle místa invaze patogenu:

  1. Oftalmomyáza. Charakterizováno bolestí, rozmazaným viděním a otokem očních víček. Může vést k těžké iridocyklitidě.
  2. Urogenitální myiáza. Typické je svědění, bolestivé vředy na penisu, vulvě, pochvě nebo dutině děložní a výtok hnisavého exsudátu.
  3. Labiální myiáza. Dochází ke zvýšení, otoku, ostré bolesti, cyanóze horního nebo dolního rtu.
  4. Mamární myiáza. Příznaky bolestivého zhutnění, světlé hyperémie a pocitu pohybu v mléčné žláze jsou popsány u mužů i žen.

  

  Příznaky dermatobiózy

  Inkubační doba trvá až jeden den, někdy i více. Na začátku onemocnění rána prakticky nezpůsobuje subjektivní pocity. Po chvíli dochází k pocitu pohybu pod kůží v místě zavedení patogenu. Zdravotní stav se zhoršuje: objevují se bolesti hlavy, tělesná teplota stoupá na 38 °C se zimnicí, slabostí. Ohnisko invaze může dosáhnout 1 cm na výšku a 3 cm v průměru. Kůže nad ní se rozpálí, má červenou barvu, se středovým otvorem nad infiltrátem.

  Ze středu útvaru vytéká purulentně-serózní tekutina, časem exsudát zasychá do hustých krust. Pacienti s dermatobiózou si mohou všimnout jak samotné larvy, tak jejích spirakul umístěných venku a vidět vzduchové bubliny, které se tvoří na povrchu. Také se často zvětšují regionální lymfatické uzliny, objevují se korálkovité husté dráhy zanícených lymfatických cév.

  Komplikace

  Mezi nejčastější komplikace dermatobiózy patří různé hnisavé léze kůže a podkožního tuku: absces, purulentní lymfadenitida, flegmóna. Léčba v takových případech musí být zahájena okamžitě, rozvoj sekundární infekce může vést k sepsi. Dále mohou mít pacienti dlouhodobé depresivní příznaky spojené se změnami vzhledu (kosmetické vady po odstranění parazita), panickými atakami a psychickými problémy.

  diagnostika

  Diagnostiku dermatobiózy provádějí lékaři různých specializací – častěji dermatologové, specialisté na infekční onemocnění. Léčbu provádějí především chirurgové. Důkladná epidemiologická anamnéza je důležitá, zvláště při návštěvě oblastí endemických pro parazitózy. Pro stanovení diagnózy se provádějí klinické a laboratorní přístrojové studie:

  • Vyšetření. Na kůži exponovaných částí těla (pokožka hlavy, obličej, končetiny) se nachází svědivá erytematózní papula, bolestivá při palpaci s dírkou ve středu, hnisavě-serózním výtokem nebo krustou. Hrot larvy může být viditelný. Typická je regionální lymfadenitida a lymfangitida.
  • Laboratorní testy. Při vyšetření hemogramu se odhalí leukocytóza, střední eozinofilie a mírné zrychlení ESR. V biochemických testech je možné zvýšení aktivity proteinů akutní fáze.
  • Identifikace infekčních agens. Detekce požadovaného parazita se provádí chirurgickým otevřením léze. Identifikace druhu patogenu se provádí v laboratoři.
  • Instrumentální metodas. V závažných případech, pokud je podezření na poškození očnice, hrudní tkáně nebo obličeje, se provádí MRI. U malých lézí se doporučuje ultrazvuk měkkých tkání s dopplerovským ultrazvukem k posouzení velikosti, hloubky invaze a počtu larev.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika dermatobiózy se provádí s jinými myiázami, přičemž konečná diagnóza je možná po vizualizaci patogenu při otevření ohniska. Dále je nutné vyloučit cizí těleso, dále absces, furunkulózu a celulitidu způsobenou nespecifickou flórou. Dermatologické příznaky u onchocerciázy jsou kombinovány s těžkým poškozením oka až slepotou, vyjádřené lymfedémem.

  

  Odstranění larvy gadfly

  Léčba dermatobiázy

  Hospitalizace je nutná při mnohočetných lézích, těžkém průběhu souběžných somatických nosologií, podezření na viscerální dermatobiózu. Léčba se obvykle provádí ambulantně. Pacient nemusí souhlasit s odstraněním larvy, protože parazit po několika týdnech opustí tělo sám. Neexistují žádná omezení jídla nebo tekutin. Dle indikací je předepsán klid na lůžku, pololůžku.

  Konzervativní terapie

  Neinvazivní přístup k léčbě dermatobiózy je realizován zastavením přístupu vzduchu k larvě. K narušení dýchání parazita lze použít vazelínu, tekutý parafín, včelí vosk, mastné husté oleje a dokonce i proužky slaniny. Za 3-24 hodin po aplikaci látek do píštělového traktu larva z rány zcela vyleze, tento proces lze urychlit zachycením parazita pinzetou.

  Původce nelze odstranit násilnou extruzí z důvodu hrozby prasknutí a alergických reakcí a také zvýšeného zánětu v místě. Nedoporučuje se nanášet lak na nehty, protože larva se udusí a nemůže vylézt ven. Alternativní léčbou dermatobiózy je perorální tableta nebo topický ivermektin (1% roztok), který se osvědčil u orbitální myiázy.

  Po odstranění larev je nutné pečlivé ošetření rány antiseptickými roztoky, aplikace sterilního obvazu. Se závažným zánětem, příznaky hnisavých komplikací jsou předepsána antibiotika, hlavně se širokým spektrem účinku. Další léčba – antihistaminika, sedativa atd. – je předepsána podle doporučení ošetřujícího lékaře.

  chirurgická léčba

  Po anestezii lidokainem je kůže v místě léze vyříznuta a následuje primární uzavření rány. Alternativně může být lidokain injikován na spodinu léze ve snaze vytvořit dostatečný tlak tekutiny k pasivnímu vypuzení larev. Dalším chirurgickým přístupem je provedení perforované excize okolní kůže do 4-5 mm za účelem získání lepšího přístupu k parazitovi a jeho vizualizace, opatrné odstranění larvy pomocí pinzety nebo kleště.

  Prognóza a prevence

  Při včasné diagnostice a léčbě je prognóza dermatobiózy příznivá. Je popsán jediný smrtelný výsledek u nemocného dítěte. Neexistují žádné specifické prostředky prevence. Nespecifická opatření: vyhýbání se kousnutí komáry, gadfly, mouchy nošením oblečení s dlouhými rukávy a kalhotami, ošetření těla a věcí repelenty, zejména večer, pomocí moskytiér.

  Literatura
  1. Tropická dermatovenerologie / V.M. Kozin, Yu.V. Kozina, N.N. Yankovskaya – 2017.

  2. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu S. Butova, Yu K. Skripkina, O. L. Ivanova. — 2013.

  3. Dermatobiáza u ruského turisty, který navštívil Argentinu a Brazílii. Popis případu a přehled literatury/ Bronshtein A.M., Malyshev N.A., Kochergin N.G.//Epidemiologie a infekční nemoci. – 2014. – č. 1.

  

  Oftalmomyáza – onemocnění zrakového orgánu způsobené zavlečením různých parazitů do oční dutiny. Hlavní příčinou oftalmomyázy je pronikání larev much nebo gadfly do struktur oční bulvy. Existují povrchové a hluboké oftalmomyázy. Klinické projevy jsou různé a závisí na typu patologie. Diagnostika sestává ze sběru anamnézy, provedení vizuálního vyšetření, visometrie, tonometrie a biomikroskopie. Léčba oftalmomyázy závisí na typu a hloubce průniku larvy mouchy do oční dutiny a může být konzervativní nebo chirurgická. Při včasné léčbě a adekvátní terapii je prognóza příznivá.

  

  • Příčiny oftalmomyázy
  • Příznaky oftalmomyázy
  • Diagnostika a léčba oftalmomyázy
    • Prevence oftalmomyázy

    Přehled

    Oftalmomyáza (myiasis – z řeckého myia – moucha) je parazitární onemocnění oka a jeho přívěsků, ke kterému dochází, když do tkáně proniknou larvy much nebo much. Oční choroby způsobené larvami much jsou známy již dlouhou dobu. Posvátné knihy hinduistů a čínské rukopisy popisují oftalmomyázu u lidí a zvířat. K infekci dochází jak přímo kladením vajíček nebo larev na spojivku nebo v blízkosti oční bulvy, tak nepřímo špinavýma rukama nebo kousnutím infikovaným hmyzem. Oftalmomyázy způsobené parazitismem larev much jsou různorodé v lokalizaci, patogenezi a druhovém složení much. Nemoc je běžná v Jižní Americe, Asii a jižním Rusku. K nákaze lidí dochází na pastvinách, v blízkosti stád a na stájích. Děti, pacienti s hnisavými ranami, ale i zdraví lidé, především muži, jsou často napadeni mouchami.

    

    Příčiny oftalmomyázy

    Hlavním důvodem rozvoje oftalmomyázy je pronikání larev much nebo muchniček do oční dutiny nebo jejích přívěsků přes povrchy rány. Samičky much čeledí Muscidae, Calliphoridae a Sarcophagidae obvykle kladou vajíčka do nahromaděných masných odpadů, mrtvol zvířat, exkrementů, hnoje atd. Přitahovány pachem hnijící tkáně mohou mouchy klást vajíčka na otevřené rány, do hnisajících očí. Larvy kavitárních muchniček parazitují v nosních dutinách, hrtanu a čelních dutinách zvířat. Samice koňských a ovčích motýlů stříkají lidem do tváří larvy, když létají. Jakmile se larva dostane do lidského oka, způsobí hnisání a může dojít k oslepnutí. Larvy migrují do nosní dutiny a ničí retikulární kost a mohou se dostat do mozku.

    Nejzávažnější případy oftalmomyázy jsou ty, které způsobují larvy mouchy Wohlfarth. Když se v těle samice vyvinou larvy, klade je (120–190 kopií) do oblasti očí. Larvy nedokážou proniknout neporušenou kůží, ale při sebemenším oděru nebo škrábnutí pronikají do těla. Pomocí speciálních ústních háčků mechanicky narušují celistvost tkáně a způsobují poškození svalů a dalších struktur speciálními trávicími enzymy. Larvy pronikají do svalové tkáně a požírají je až na kost, což vede k nekróze periostu, komplikované osteomyelitidou. Vývoj larev trvá 5–7 dní, poté prekukla vypadnou z rány a zakuklí se v půdě. Zvláště bolestivá je migrace larev v tkáních před zakuklením.

    Příznaky oftalmomyázy

    Klinické projevy závisí na typu oftalmomyázy (vnější nebo vnitřní).

    Orbitální (externí) oftalmomyáza zahrnuje myiázu očního víčka, larvální konjunktivitidu, spojivkový larvální granulom a destruktivní oftalmomyázu. Při myiáze očního víčka nebo myiázové furunkulóze se po průniku larvy mouchy do kůže víčka objeví vředovitý nádor s dírou. Pacient si může stěžovat na otok v oblasti očních víček a bolest při palpaci. Po 1,5-2 týdnech se larva vyjme otvorem ve varu ven k dalšímu zrání. Larvální konjunktivitida se objevuje 10 hodin po infekci. Při vyšetření oftalmologem se zjišťuje ostrý blefarospasmus, silné zarudnutí, ztluštění a otok spojivky oka. Klinické příznaky vymizí po odstranění larev.

    Konjunktivální larvální granulom vzniká, když larva pronikne pod spojivkovou membránu. Vzniká zánětlivý granulom, při vyšetření se odhalí ostrá bolest v oblasti nádoru, hyperémie a otok spojivky. Destruktivní oftalmomyáza je charakterizována vstupem velkého množství larev much pod spojivkovou membránu s následným úplným zničením svalů, ostatních měkkých tkání a kostí oka. Způsobuje bolest v postiženém oku v kombinaci se závažnými zánětlivými procesy v oblasti očnice.

    Intraokulární oftalmomyáza může být vnitřní přední nebo vnitřní zadní. Vnitřní přední oftalmomyáza se vyvine, když larva mouchy nebo muchničky pronikne do předního segmentu oční bulvy. Při vyšetření se odhalí změny charakteristické pro iridocyklitidu: oční bulva je podrážděná, bolestivá při palpaci, vlhkost v přední komoře je zakalená, zornice je často zúžená. Vnitřní zadní oftalmomyáza má různý průběh, možná asymptomatický. Nejčastěji se projevuje jako rozvoj uveitidy se ztrátou zraku. Fundus může vykazovat známky chorioretinitidy s krvácením na sítnici. V závažných případech může dojít k odchlípení sítnice nebo atrofii zrakového nervu.

    Mezi komplikace oftalmomyázy patří rozvoj těžkých forem uveitidy, neuritidy (někdy až atrofie zrakového nervu), zakalení rohovky (až vznik rohovkové katarakty). Může se objevit osteomyelitida orbitálních kostí, atrofie oční bulvy a meningitida.

    Diagnostika a léčba oftalmomyázy

    Pro diagnostiku se používají standardní vyšetřovací metody: rozhovor s pacientem, důkladné vizuální vyšetření, visometrie, tonometrie, oftalmoskopie, biomikroskopie fundu pomocí štěrbinové lampy a asférické čočky.

    V procesu léčby se používají konzervativní a chirurgické techniky. Konzervativní metody zahrnují odstranění larvy pomocí pinzety (pokud je na povrchu). Chirurgické metody zahrnují provedení řezu v zanícené oblasti a odstranění parazita. Po odstranění larev se rána omyje antiseptickým roztokem, dokud zánět zcela neustoupí, a na místo řezu se aplikují antibakteriální masti. Vnitřně jsou předepisovány protizánětlivé léky.

    Prevence oftalmomyázy

    Prevence infekce lidí larvami much zahrnuje provádění komplexních (sanitárních, hygienických a deratizačních) opatření k likvidaci hmyzu v obydlených oblastech a na místech, kde se chovají hospodářská zvířata (farmy, pastviny atd.). K ochraně potravinářských výrobků v domácnostech a na pracovištích před kontaminací vajíčky (larvami) much je nutné používat ochranné prostředky. Je nutné chránit prostory před pronikáním hmyzu a chránit lidi před útoky much, zejména v oblastech hospodářských zvířat.

    Důležitým opatřením v prevenci oftalmomyázy je dodržování sanitárních a hygienických požadavků při kontaktu s domácími zvířaty a hospodářskými zvířaty. Při návratu z tropických oblastí, pokud se v oblasti očí objeví nádory a infiltráty, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem. V případě zjištění larev jsou okamžitě odstraněny a místa, kam vnikly, jsou dezinfikována.