Proč se amoniak mění na močovinu?
V důsledku katabolismu aminokyselin v játrech vzniká značné množství amoniaku (NH3). Amoniak je poměrně silná báze a při fyziologických hodnotách pH je přítomen především jako amonný iont (NH4+). NH3 a NH4+ jsou toxické a ve vysokých koncentracích způsobují poškození tkání, zejména mozku, což vede k narušení metabolismu glutamátu.
Proto se v těle konečné produkty metabolismu dusíku přeměňují na netoxické rozpustné sloučeniny a vylučují se z těla ven. Odstranění takových produktů může být provedeno různými způsoby. Po syntéze v játrech se močovina dostává do krevního řečiště a může volně difundovat mezi tělesné tekutiny. V ledvinách se účastní procesu koncentrace moči, zadržuje se v intersticiálním prostoru spolu se sodíkem a chlórem. Právě močovina a sodík v interticiálním prostoru podporují pasivní reabsorpci vody z tubulů. Snížení koncentrace těchto látek v medulární zóně ledvin naznačuje snížení úrovně tvorby močoviny a je pozorováno u hypoadrenokorticismu (s prodlouženou hyponatrémií) a dlouhodobé supresi syntézy močoviny v důsledku přítomnosti portosystémových zkraty (vrozené nebo získané), stejně jako s těžkým chronickým selháním jater. Většina mořských savců má vyšší normální hladinu dusíku v séru (BUN) než suchozemští savci. Pravděpodobně je to způsobeno vysokým obsahem bílkovin a tuků v jejich potravě.
Močovina je volně filtrována v renálních tubulech, přibližně 50 % z ní je pasivně reabsorbováno v proximálních renálních tubulech, asi 10 % urey je aktivně (pod vlivem antidiuretického hormonu (ADH)) reabsorbováno ve sběrných cestách. Množství reabsorpce tubulární urey závisí na rychlosti průtoku moči tubuly a hladiny urey v séru se používají k odhadu glomerulární filtrace (GFR). S poklesem GFR se zvyšuje intenzita reabsorpce močoviny a zvyšuje se její hladina v krvi. Protože se však hladina močoviny a kreatininu v krevním séru nezvyšuje, dokud není postiženo 60–75 % nefronů, není stanovení koncentrace těchto ukazatelů při včasné diagnostice selhání ledvin informativní. Mezi nejčastější příčiny zvýšených hladin močoviny v séru patří hypovolémie a gastrointestinální krvácení. Mezi další příčiny zvýšení hladiny močoviny v krvi patří zvýšený katabolismus bílkovin (například při konzumaci potravin s vysokým obsahem bílkovin), ale zároveň, stejně jako u zvýšeného svalového katabolismu, nedochází u zdravých zvířat k azotemii. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může také způsobit zvýšení koncentrace močoviny v krvi.
· studium funkce ledvin a jater;
Kontraindikace: chybí.
Příprava pacienta: Před studií musí být zvíře drženo na hladovění po dobu nejméně 12 hodin. Vzorky krve je povinné centrifugovat nejpozději do 60 minut od okamžiku odběru.
Způsob výběru: venepunkce.
Předanalýza:
1. Odběr krve – zkumavka s červeným uzávěrem s gelem, 2.5 ml.
2. Opatrně 4-6krát zkumavku obraťte.
3. Nechte zkumavku ve svislé poloze po dobu 30 minut při pokojové teplotě.
4. Centrifugujte při 3300 ot./min. 10 minut, nejpozději do 60 minut po odběru.
5. Stabilita vzorku: 1 týden při +2°С…+8°С (při skladování na gelu).
6. Označte nádobu celým jménem. majitele a jméno zvířete, vyplňte doporučený formulář s uvedením kódu klienta.
7. Teplotní podmínky pro transport do laboratoře +2°С…+8°С (modré balení).
MINIMÁLNÍ OBJEM KRVE K PROVEDENÍ 20 BIOCHEMICKÝCH UKAZATELŮ 2.5 ML
Výklad: Výsledky studie obsahují informace pouze pro lékaře. Diagnóza se provádí na základě komplexního posouzení různých ukazatelů, dalších informací a závisí na diagnostických metodách.
O úroveň výš:
- Prerenální příčiny:
- Dehydratace, hypovolémie, šok.
- Ztráta krve.
- Burns.
- Snížený srdeční výdej.
- Sepsis
Skutečné důvody:
- Chronické selhání ledvin.
- Akutní tubulární nekróza způsobená ischemií, nefrotoxiny, těžkou intravaskulární hemolýzou nebo myoglobinurií.
- Glomerulonefritida.
- pyelonefritida
Postrenální důvody:
- Obstrukce močových cest.
- Ruptura močových cest. Gastrointestinální krvácení. Dieta s vysokým obsahem bílkovin. Zvýšený katabolismus bílkovin v důsledku horečky nebo nekrózy tkáně.
O úroveň níže:
- Selhání jater.
- Polyurie-polydipsie nerenálního původu (včetně použití glukokortikoidů).
- Významná ztráta bílkovin močí nebo gastrointestinálním traktem.
- Ascites.
- Snížení příjmu bílkovin nebo půst.
- Přehydratace.
Zvýšení hladiny močoviny v krvi spolu s poklesem GFR a zvýšením hladiny kreatininu způsobuje rozvoj azotémie. Příčiny azotemie mohou být prerenální, renální a postrenální. Prerenální azotémie se vyvíjí v důsledku hypovolemie. Renální azotémie vzniká při poškození glomerulárního aparátu ledvin, tubulárního systému, intersticiální tkáně ledvin, ledvinné pánvičky nebo cév. Postrenální azotémie nastává v důsledku obstrukce v jakékoli části močového systému pod nefronem nebo v důsledku ruptury močového traktu. Azotemie se vždy porovnává s hodnotou specifické hmotnosti moči (relativní hustota moči) a úrovní diurézy (anurie, oligurie nebo polyurie). Při prerenální azotemii je zpravidla vysoká relativní hustota moči (výjimkou mohou být kočky některých plemen). Azotemie při průkazu slabě koncentrované moči bývá renálního původu. Při postrenální azotemii má moč proměnnou koncentraci a její diagnóza závisí na stanovení úrovně výdeje moči (identifikace obstrukce nebo ruptury močového traktu). Koncentrace močoviny a kreatininu v krevním séru neumožňuje identifikovat příčinu azotemie. K určení typu azotemie se často používá výpočet poměru močovinového dusíku ke kreatininu v krevním séru. Tento poměr je přibližně 20:1 pro malá domácí zvířata a 10:1 pro velká zvířata. Zvýšený poměr může být způsoben dehydratací nebo střevním krvácením, zatímco snížený poměr je spojen se zvýšeným výdejem moči, přítomností nekreatininových chromogenů nebo jedinečnou schopností skotu a koní metabolizovat a vylučovat močovinový dusík přes gastrointestinální trakt. Při gastrointestinálním krvácení se zvyšuje hladina močovinového dusíku bez zvýšení hladiny kreatininu. Krev v gastrointestinálním traktu se rozloží, vzniklé aminokyseliny a amoniak se vstřebávají a krevním řečištěm dodávají do jater, kde se přeměňují na močovinu, která je vylučována ledvinami. Dokonce i malé střevní krvácení může vést k anémii a pro potvrzení je vyžadován test na okultní krvácení ve stolici.
Formulář výsledku: kvantitativní test
Jednotky: mmol / l
Referenční hodnoty: aktuálně nedostupné.
Seznam zdrojů:
1) CRC Handbook of Marine Mammal Medicine, 3. vydání od Frances MD Gulland, Leslie A. Dierauf, Karyl L. Whitman, březen 2018
2) Encyklopedie mořských savců, 2. vydání. autor: Bernd Würsig, William Perrin, Bernd Würsig, JGM Thewissen, listopad 2008
3) Mořští savci jako strážci zdraví oceánů. Michelle Lynn Reddy, Leslie A. Dierauf a Frances MD Gulland.
